Củ sâm cau

Tìm hiểu bệnh nhiễm độc giác ở người cao tuổi, 73, Hải Lý, Sống Trọn Từng Giây

, 15/08/2014 13:41:50

Đăng bởi Hải Lý | 764

Nhiễm độc giáp là biểu hiện lâm sàng của tình trạng thừa hormon tuyến giáp lưu hành trong máu-đó là tăng nồng độ các FT3, FT4, hoặc cả hai trong tuần hoàn. 1. Nguyên nhân gây bệnh nhiễm độc giác ở người cao tuổi a. Cường chức năng tuyến giáp tiên phát + Bệnh Basedow - Grave . + Bướu đơn nhân độc, bướu đa nhân độc tuyến giáp:

Nhiễm độc giáp là biểu hiện lâm sàng của tình trạng thừa hormon tuyến giáp lưu hành trong máu-đó là tăng nồng độ các FT3, FT4, hoặc cả hai trong tuần hoàn.

1. Nguyên nhân gây bệnh nhiễm độc giác ở người cao tuổi

a. Cường chức năng tuyến giáp tiên phát

+ Bệnh Basedow - Grave .

+ Bướu đơn nhân độc, bướu đa nhân độc tuyến giáp: các nhân hoạt động tự chủ trong tuyến giáp.

+ Bệnh Job-Basedow : do thừa iod.

+ Các nhân di căn của carcinom tuyến giáp có hoạt động chức năng.

+ Bệnh ung thư tế bào nguyên bào nuôi (Chorio-carcinoma); U quái buồng trứng

b. Không do cường chức năng tuyến giáp

+ Viêm tuyến giáp bán cấp, viêm tuyến giáp im lặng, viêm tuyến giáp do chiếu xạ,…

+ Do dùng thuốc: dùng hormon tuyến giáp liều quá cao, các thuốc có chứa nhiều iod (amiodarone).

c. Cường chức năng thứ phát

+ U tuyến yên tiết TSH

+ Hội chứng kháng hormone giáp

+ U tiết hCG

+ Nhiễm độc giáp thai kỳ

2. Triệu chứng của bệnh nhiễm độc giáp ở người cao tuổi

a. Các triệu chứng lâm sàng

- Triệu chứng cơ năng

+ Mệt mỏi

+ Thay đổi tính tình, hay cáu gắt, kích thích, tăng hoạt động

+ Gày sút cân mặc dù ăn khỏe

+ Nóng bức, ra nhiều mồ hôi

+ Run tay

+ Tim đập nhanh, hồi hộp đánh trống ngực

+ Uống nước nhiều, tiểu nhiều ở muacs độ nhất định

+ Đại tiện phân lỏng

- Triệu chứng thực thể

+ Tình trạng kích động: nói nhiều, bất an, không tập trung tư tưởng.

+ Da nóng, ẩm.

+ Tay run biên độ nhỏ, tần số nhanh.

+ Nhịp tim nhanh thường xuyên, thường > 90 CK/phút, tiếng tim mạnh, có thể có ngoại tâm thu hoặc loạn nhịp hoàn toàn khi đã có biến chứng..

+ Tăng huyết áp tâm thu.

+ Các dấu hiệu ở mắt: mắt sáng long lanh, co cơ mi, …hoặc lồi mắt.

+ Yếu cơ: dấu hiệu ghế đẩu (+)

+ Phù niêm trước xương chày (ít gặp) mà nguyên nhân là bệnh Basedow.

+ Các biểu hiện tại tuyến giáp: tùy thuộc nguyên nhân mà có các triệu chứng khác nhau như:

- Bướu giáp to lan tỏa với tính chất bướu mạch trong bệnh Basedow.

- Bướu giáp có một hay nhiều nhân trong bệnh Bướu đơn nhân độc hay đa nhân độc.

- Tuyến giáp nhỏ hơn bình thường hoặc không sờ thấy tuyến giáp trong các trường hợp do dùng hormon giáp ngoại sinh sau khi đã phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp hay các trường hợp đã điều trị I131 chữa các bệnh tuyến giáp.

- Tuyến giáp sưng, đau trong bệnh viêm tuyến giáp.

b. Các thăm dò cận lâm sàng

- Các xét nghiệm chẩn đoán xác định

Xét nghiệm hormon tuyến giáp trong huyết tương: T3, T4 toàn phần và tự do tăng.

Nồng độ T3 toàn phần và tự do trong huyết thanh cao hầu hết người bệnh nhiễm độc giáp. Tỷ lệ người bị nhiễm độc giáp mà chỉ tăng T3 đơn độc khoảng 2,0%.

Nồng độ T4 toàn phần trong huyết thanh có thể bị sai lệch kết quả bới sự thay đổi của protein trong máu mà nguyên nhân có thể do các bệnh lý toàn thân hoặc bệnh lý của các protein. Do vậy, chỉ nên định lượng FT4.

- Các xét nghiệm chẩn đoán nguyên nhân

+ Xét nghiệm nồng độ TSH trong huyết tương

Nồng độ hormon tuyến giáp thay đổi sẽ làm cho nồng độ TSH thay đổi. Do sự nhạy cảm của TSH nên việc định lượng nồng độ TSH huyết thanh là một xét nghiệm quan trọng có ý nghĩa quyết định với chức năng tuyến giáp.

Vì vậy, trong trường hợp nghi ngờ có nhiễm độc giáp cách tốt nhất là định lượng phối hợp FT4, TSH.

+ Xét nghiệm miễn dịch: các kháng thể: TRAb (TSH Receptor Antibody), TPOAb ( Thyroid Peroxydase Antibody), TGAb (Thyroglobulin Antibody), …

+ Xạ hình tuyến giáp.

+ Siêu âm màu và siêu âm doppler mạch tuyến giáp.

Trên đây là các thăm dò để tìm nguyên nhân, kết quả các thăm dò này tùy thuộc nguyên nhân mà chúng tôi sẽ đề cập ở các bài viết cụ thể.

Các thăm dò khác hiện nay ít sử dụng: Đo chuyển hóa cơ bản, thăm dò phản xạ đồ gân gót, ….

Các xét nghiệm để theo dõi và tiên lượng:

Xét nghiệm máu cơ bản: Công thức máu, chức năng gan thận, điện giải đồ, protein, albumin máu…., điện tâm đồ, X quang, siêu âm, …

Đa số các trường hợp nhiễm độc giáp đều có biểu hiện lâm sàng rõ rệt. Tuy nhiên, một số trường hợp những rối loạn chức năng tuyến giáp kín đáo hoặc chưa có biểu hiện lâm sàng được gọi là “Nhiễm độc giáp tiền lâm sàng”.

Bạn nên nhớ uống thuốc theo chỉ định của bác sĩ!

Sưu tầm